明年聖塔克拉拉縣試行聯合保險計畫

明年聖塔克拉拉縣試行聯合保險計畫

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新美國媒體(NAM)在聖荷西舉辦圓桌會議, 介紹新的協調護理計畫和有資格申請的受益人應該注意的事項。(屈婧/大紀元)

【大紀元記者屈婧聖荷西報導】申請聯邦醫療保險(Medicare)是針對65歲以上老人或者有殘疾的人群的保險,而加州醫療補助計畫(Medi-Cal)是對低收入人群的保險,同時符合這兩種保險資格的受益人,要自己通過不同的政府機構釐清繁雜的服務內容。針對同時符合兩種保險的受益人,加州政府出臺聯合Medicare和Medi-Cal的協調護理計畫(Coordinated Care Initiative,CCI)。

11月13日(週四),新美國媒體(NAM)在聖荷西舉辦圓桌會議,請來政府相關機關、醫生代表、律師代表等,向媒體介紹新的協調護理計畫和有資格申請的受益人應該注意的事項。

來自Harbage Consulting的副主任麥當勞(Ryan Macdonald)介紹了協調護理計畫的具體內容。符合協調護理計畫的受益人必須同時符合完整Medicare(A部分和B部分)和Medi-Cal,如果只符合其中一種保險則不能加入。加入協調護理計畫等於將Medicare和Medi-Cal保險合併成一個醫保計畫。

「目前,這兩種不同的保險並不能很好的結合,因為它們負責不同的服務,為不同的服務付費。所以這個協調護理計畫的目的,就是結合並協調這兩種不能協調的保險計畫。」他介紹到。

協調護理計畫包括兩個部分,一大部分是並非強制的CalMediConnect。加入Cal MediConnect等於將Medicare和Medi-Cal保險合併成一個醫保計畫。該計畫還可讓受益人享受本來保險計畫額外的交通服務和眼科服務。接受CalMediConnect計畫的醫生,將會加強和其他獲準的服務提供者的合作,讓受益人在家裡或社區內就可以接受醫療和護理服務。

另外一部分,是管理式Medi-Cal長期服務和支持(Managed Medi-Cal Long-Term Services and Supports,MLTSS),適用於同時享有Medicare和MediCal,卻不願意加入MediConnect的人員。其保險包括:長期服務和支持(Long-Term Services and Supports,LTSS),以及Medicare和Medi-Cal共同承保的服務。如果加入Medi-Cal,Medicare保險則不會改變。

無論是選擇以上哪項,都必須加入其中一項,才能繼續享有Medi-Cal保險。選擇MediConnect和以往分開的Medicare和Medi-Cal保險最大的不同,是有一個統籌管理醫療保險的團隊,幫助受益人在複雜的保險系統中找到自己需要的服務。麥當勞說:「以前人們面對Medicare和Medi-Cal這兩種保險提供的各種不同的服務和承包項目,可能非常迷茫,如果加入MediConnect就有專門的管理人員幫助受益人協調整個的服務內容,比如:找到合適的醫生、他們需要的服務,這樣就能省去受益人很多麻煩。」

但MediConnect計畫中的醫生可能並不在受益人以往的醫療保險計畫中,如果註冊MediConnect後,醫生並不在其承保範圍內,Medicare的受益人可以在6個月之內繼續到以前的醫生處接受看診,對於Medi-Cal則是12個月。

目前協調護理計畫還只是在加州8個縣試行,灣區的聖馬刁縣(San Mateo)已經開始試行,聖塔克拉拉縣(Santa Clara)將在明年1月開始。需要注意的是,符合Medicare和Medi-Cal保險的受益人必須選擇一個計畫,如果沒有選擇,會被自動註冊到政府選擇的計畫中。

符合標準的民眾會收到政府寄來的信函,政府將會在受益人生日的前3個月送出3封信函,提醒受益人選擇保險計畫。信函將由綠色信封送出,受益人務必仔細查收。

當局還建議有問題的民眾聯繫健康保險諮詢協助計畫(Health Insurance Counseling and Advocacy Program,HICAP),這個組織可以幫助有問題的民眾,通過自己的母語詢問相關協調護理計畫的具體事宜。

責任編輯:王曦

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